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乳腺癌内分泌治疗知多少

来源: 中山一院甲乳外科 2021-12-02

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。有研究表明,自20世纪90年代起,全球乳腺癌死亡率呈下降趋势。原因主要有两点:一是乳腺癌筛查的广泛开展,发现早期乳腺癌增多;二是手术、放化疗、内分泌治疗、靶向治疗等乳腺癌综合治疗手段的开展,有效改善患者预后。其中,乳腺癌术后内分泌治疗经历了一百多年的发展历史,已经逐渐形成日益完善的治疗体系。小编将为您简单进行介绍!Eup帝国网站管理系统

众所周知,体内雌孕激素水平的病理性升高,是乳腺癌细胞增生、转移的重要原因。乳腺癌的内分泌治疗是通过阻断或去除激素的作用,阻断癌细胞的生长。Eup帝国网站管理系统

内分泌治疗的适应人群

乳腺细胞中可能存在雌激素受体(estrogen receptor,ER)和孕激素受体(progesterone receptor,PR)。ER阳性和(或)PR阳性乳腺癌对激素敏感,适用内分泌治疗。Eup帝国网站管理系统

内分泌治疗的分期

对于乳腺癌的内分泌治疗,需要特别关注患者的月经状态。根据月经情况,可分为绝经前和绝经后两期。Eup帝国网站管理系统

TIPS:关于绝经的定义和标准Eup帝国网站管理系统

(1)双侧卵巢切除术后;Eup帝国网站管理系统

(2)年龄60岁以上;Eup帝国网站管理系统

(3)年龄60岁以下,自然停经12个月以上,且血E2、FSH达到绝经后水平;Eup帝国网站管理系统

(4)年龄60岁以下,接受三苯氧胺、托瑞米芬治疗,血液E2、FSH达到绝经后水平。Eup帝国网站管理系统

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接受化疗的绝经前妇女,也可能出现停经,这不等于绝经!Eup帝国网站管理系统

使用药物进行卵巢功能抑制的患者,也不能简单判断是否绝经!Eup帝国网站管理系统

绝经前女性的雌激素主要由卵巢分泌,而绝经后女性的雌激素不再由卵巢分泌,而是主要由肾上腺和部分脂肪组织分泌。二者所使用的药物类型也有所区别。Eup帝国网站管理系统

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内分泌治疗药物

根据乳腺癌内分泌治疗的药物作用原理,可分为选择性雌激素受体调变剂(SERM)、芳香化酶抑制剂(AI)、卵巢去势(LHRH类似物或手术)、孕激素类等。Eup帝国网站管理系统

  1. 选择性雌激素受体调变剂(SERM)

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这类药物主要通过与雌激素竞争结合ER,抑制雌激素对肿瘤生长转移的促进作用。这类药物主要适用于绝经前/后乳腺癌患者,最常见的包括Tamoxifen/ target=_blank class=infotextkey>他莫昔芬(TAM)、托瑞米芬(如法乐通)等。此外,还有以氟维司群为代表的雌激素受体下调剂。Eup帝国网站管理系统

Tamoxifen/ target=_blank class=infotextkey>他莫昔芬目前在临床上使用广泛,价格便宜,但同时可能引起血脂代谢改变、血栓形成、阴道干涩、月经紊乱、卵巢囊肿、子宫内膜增厚等,因此,使用此药物需要定期行妇科检查,监测子宫内膜厚度、血脂水平,注意小腿有无肿胀疼痛。若有血脂代谢异常,可适当服用调节血脂的药物;若有子宫内膜增厚合并功能性子宫出血,应该及时行子宫内膜活检,明确是否发生癌变。Eup帝国网站管理系统

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2. 芳香化酶抑制剂(AI)

绝经后的女性卵巢功能衰退,雌激素主要由肾上腺、脂肪转化而来,芳香化酶抑制剂就是通过抑制这一转化过程发挥作用,因此适用于绝经后的乳腺癌患者。这类药物最常见的包括阿那曲唑(如瑞宁得)、来曲唑(如弗隆)、依西美坦(如阿诺新)。Eup帝国网站管理系统

       芳香化酶抑制剂的副作用主要包括:骨骼钙质流失、骨质疏松、肌肉关节疼痛、心血管不良事件、心悸潮热等更年期症状。Eup帝国网站管理系统

3. 卵巢去势(LHRH类似物或手术)

使用药物、手术切除卵巢、放疗等方式,可以降低或避免卵巢发挥作用,降低乳腺癌复发转移风险,常用于绝经前复发转移乳腺癌患者。卵巢功能抑制药物(ovarian function suppression, OFS)包括戈舍瑞林、亮丙瑞林等。Eup帝国网站管理系统

4. 孕激素类

常见的药物包括醋酸甲地孕酮片等。这类药物临床使用相对较少。Eup帝国网站管理系统

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常见的内分泌治疗方案Eup帝国网站管理系统

(1)绝经前患者Eup帝国网站管理系统

TAM 5-10年Eup帝国网站管理系统

TAM+OFS 5年Eup帝国网站管理系统

OFS+AI 5年Eup帝国网站管理系统

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(2)绝经后患者Eup帝国网站管理系统

首选AI 5年Eup帝国网站管理系统

TAM 5年+AI 5年,或TAM 10年Eup帝国网站管理系统

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乳腺癌的内分泌治疗至关重要,能有效抑制激素受体阳性的乳腺癌细胞生长,降低乳腺癌复发、转移的风险,即使可能存在一定的副作用,也万万不能擅自停药。遵医嘱定期复诊,按时服药,才能让内分泌治疗充分发挥作用,为广大乳腺癌患者的康复保驾护航!Eup帝国网站管理系统

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参考文献:Eup帝国网站管理系统

1. 《乳腺肿瘤学(第2版)》,邵志敏等主编,上海:复旦大学出版社,2018.9,ISBN 978-7-309-13792-7。Eup帝国网站管理系统

2. AMIR E, SERUGA B, NIRAULA S, et al. Toxicity of adjuvant endocrine therapy in postmenopausal breast cancer patients: a systematic review and meta-analysis [J]. Journal of the National Cancer Institute, 2011, 103(17): 1299-309.Eup帝国网站管理系统

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